Синусит

Главная → Услуги → Лечение заболеваний носа → Синусит

Первичный приём оториноларинголога 1 категория

от 2500 p

Приём оториноларинголога Лунёва А.В.

от 10000 p

Повторный приём оториноларинголога (в течение месяца) 1 категория

от 1000 p

Синусит (Гайморит, синуит)— это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух.

Может быть вызвано бактериями, вирусами, грибковой инфекцией или воздействием аллергенов.

Основные симптомы синусита:стойкие выделения из носа, затруднённое носовое дыхание, головная боль, снижение обоняния, заложенность ушей, общее недомогание и кашель, повышение температуры.

Заболевание может быть односторонним или двусторонним, с вовлечением в процесс одной или нескольких околоносовых пазух. По частоте заболеваний на первом месте стоит верхнечелюстная (гайморова) пазуха.

В зависимости от характера воспалительного процесса выделяют следующие формы воспаления околоносовых пазух (синуситов):

Отёчно-катаральная. Воспаление развивается только в слизистой оболочке пазух носа. Выделения водянистые и бесцветные.
Гнойная. Воспаление охватывает глубокие слои тканей околоносовых пазух. Характерные симптомы — отделяемое с примесями гноя, жёлто-зелёного цвета.
Смешанная. Присутствуют признаки гнойной и отёчно-катаральной формы.

Острый гайморит

Острый гайморит (верхнечелюстной синусит) — это воспаление, охватившее верхнечелюстную пазуху (одну или сразу обе). Возбудителем заболевания является бактериальная инфекция, которая вызывает отёк пазух. Из-за отёчности выделяемый пазухами секрет не может самостоятельно выйти из пазух, слизь накапливается, и запускается воспалительный процесс.

Основные симптомы острого верхнечелюстного синусита:

Боль в области лба, корня носа, в области пазухи на стороне воспаления, скуловой кости. При пальпации боль усиливается.
Затруднение носового дыхания из-за резкого сужения носовых ходов из-за набухания (отёка) слизистой оболочки.
Иногда наблюдается слезотечение.
Вначале выделения из носа жидкие, серозные, а потом становятся вязкими и гнойными.
Обоняние нарушается на весь период заболевания и восстанавливается постепенно после купирования воспаления.

Предрасполагающие факторы острого синусита:

респираторная аллергия (чаще на пыльцу растений, пыль, шерсть животных);
искривление носовой перегородки;
полипы слизистой оболочки носа;
загрязнённый воздух (табачный дым, промышленные отходы);
частый контакт с микроорганизмами, например, если человек ежедневно находится в местах массового скопления людей или тесно общается в коллективе;
периодонтит (воспаление корня зуба, вызванное инфекцией);
инородные предметы в носу (пирсинг);
системные заболевания (муковисцидоз, иммунодефициты).

Диагностика может включать следующие методы:

Передняя риноскопия. Проводится врачом с помощью носового зеркала. Оценивается состояние слизистой оболочки носовых раковин и ходов, отсутствие или наличие отделяемого.
Эндоскопическое исследование полости носа. Позволяет детально осмотреть носовые ходы и раковины до носоглотки, выявить мельчайшие анатомические изменения.
Рентгенография пазух носа. Применяется только при длительном насморке и головной боли около 7–10 дней. 1 При синусите на рентгенограмме определяется светлое пятно в области поражённой пазухи.
Компьютерная томография носа и околоносовых пазух – наличие утолщения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи или скопление жидкости в верхнечелюстной пазухе.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Неинвазивныйскрининговый метод. Позволяет выявить выпот в просвете лобных и верхнечелюстных пазух и оценить эффективность проводимой терапии.
Диагностическая пункция. Применяется, если есть противопоказания к проведению рентгенографии, например при беременности.
Лабораторная диагностика. Включает общий анализ крови и определение С-реактивного белка (СРБ). Позволяет отличить вирусный синусит от бактериального, оценить тяжесть и динамику заболевания.
Микробиологическое исследование. Проводится при затяжных формах синусита и неэффективности антибиотикотерапии. Для исследования потребуется отделяемое полости носа либо материал поражённой пазухи, извлечённый с помощью пункции.

Чтобы облегчить симптомы острого синусита, врач может рекомендовать:

соблюдать постельный режим;
пить больше жидкости;
промывать нос солевым раствором;
закапывать в нос сосудосуживающие спреи или капли;
принимать нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения головной боли и снижения температуры;
полоскать горло растворами антисептиков и тёплой солёной водой, чтобы смыть стекающую по задней стенке слизь.

Также нужно следить за влажностью в комнате, где находится заболевший. Оптимальный уровень влажности в комнате — 40–60%.

Если консервативное лечение не приносит результатов и в верхнечелюстной пазухе обнаруживается гной, может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно включает зондирование и промывание придаточных пазух носа через естественное соустье, пункцию верхнечелюстной пазухи или эндоскопическую инфундибулотомию (если гаймориты часто бывают острыми). Важно начать лечение гайморита как можно скорее.

Рентгенографии придаточных пазух носа.

Хронический синусит

— это длительный воспалительный процесс, поражающий придаточные пазухи носа. Чаще всего возникает как продолжение острого синусита.

Жалобы пациента с хроническим синуситом:

Затруднение носового дыхания. Пациенты жалуются на невозможность дышать носом, неприятное ощущение отёка и перекрытия носовых ходов.
Гнусавость голоса. Она вызвана нарушением резонаторной функции назальной полости.
Периодическое или постоянное вязкое отделяемое из полости носа. Иногда возникают приступы чихания, после которых появляются обильные слизисто-гнойные выделения.
Стекание назального секрета по задней стенке глотки. Особенно в ночное и утреннее время, из-за чего развиваются мучительные приступы кашля и нарушается качество сна.
Давящие боли. При гайморите они локализованы в области щёк, при фронтите и этмоидитеу корня носа и в нижней половине лба. Изредка болевой синдром появляется в области глаз, верхних зубов, височно-нижнечелюстного сустава.
Общая слабость, головокружения и снижение работоспособности. Это связано с нехваткой кислорода.
Неприятный запах в носу и изо рта. Также у пациентов с хроническим синуситом может появиться неприятный запах гноя в носу.

Предрасполагающие факторы хронического синусита:

Кисты могут быть одним из факторов хронического синусита. Они создают трудности для полноценного дренирования пазух, что обуславливает склонность к хроническому синуситу с частыми рецидивами.
Полипы носа, вазомоторный ринит.
Деформации внутриносовых структур. Искривление носовой перегородки, гипертрофический ринит, аномалии назальных раковин и решётчатого лабиринта нарушают мукоцилиарный транспорт и способствуют застою слизи в придаточных пазухах.
Патологии корней зубов. Нередко после удаления зубов верхнечелюстная пазуха инфицируется бактериальной флорой из полости рта.
Инородные тела верхнечелюстных пазух (пломбировочный материал)
Продолжительное переохлаждение организма и носа, горла, глотки.
Длительное течение ОРЗ и других вирусных или инфекционных болезней.

Методы диагностики хронического синусита:

Эндоскопия носа. Позволяет детально осмотреть слизистую носоглотки и придаточных пазух, оценить состояние решётчатой воронки и отверстия клиновидной пазухи.
КТ околоносовых пазух. По результатам компьютерной томографии определяется конкретный вид синусита, степень поражённости назальных синусов, наличие деформаций и других осложнений хронического воспалительного процесса.
МРТ головного мозга. Диагностика необходима при подозрении на орбитальные и внутричерепные осложнения. По МРТ-снимкам определяется состояние обонятельных луковиц и других нервных структур.
Лабораторные методы. Посев мазка из носа и содержимого пазух проводится для точного определения микробной этиологии хронического синусита. Диагностическую программу дополняют клиническим и биохимическим анализами крови, по показаниям выполняется аллергологическое обследование.
Также в некоторых случаях может потребоваться ультразвуковое исследование (УЗИ) околоносовых пазух, если рентгенологические методы противопоказаны или недоступны.

Лечение хронического синусита, как и острого, может быть консервативным и хирургическим, в зависимости от формы заболевания. Консервативную терапию при гайморите нередко с самого начала сочетают с различными корригирующими внутриносовыми операциями, направленными на: восстановление аэродинамики полости носа, улучшение проходимости естественного соустья верхнечелюстной пазухи и нормализацию функции мукоциллиарного аппарата слизистой оболочки.

Внутриносовые операции целесообразно проводить с применением оптических систем: жестких и гибких эндоскопов, микроскопов, микроинструментов, что значительно повышает эффективность эндоназальной хирургии.

Видео операций при хроническом синусите

Ответы на вопросы

Какие жалобы беспокоят пациента при синусите?

При синусите пациента беспокоят более часто жалобы на головные боли, особенно, если эта жалоба усиливается при наклоне головы вперед, жалобы на выделения из носа, заложенность носа, повышение температуры тела, интоксикация. Проявление жалоб и их интенсивность зависит от локализации воспалительного процесса, т.е. может воспалиться только верхнечелюстная пазуха, тогда у пациента будут боли в проекции щек и верхних зубов, может воспалиться лобная пазуха, тогда болевые ощущения могут быть выражены в области лба. При воспалении клиновидной пазухи, как правило, болевые ощущения и головные боли будут локализоваться в затылочной области и быть такими смазанными.

Чем отличается синусит от обычного насморка?

Катаральный ринит – это воспаление полости носа проявляется только воспалением слизистой оболочки полости носа при этом пазухи не затрагиваются, а синусит – это воспаление придаточных пазух носа, то есть вокруг носа у нас есть полости верхнечелюстные, лобные, решетчатые и клиновидные и вот когда там образуется гнойный экссудат или возникает отек слизистой оболочки, то это уже состояние диагностируется как синусит, воспаление пазух носа. В большинстве случаев у пациентов возникает обычный катаральный ринит, как при ОРВИ – заложило нос, выделения из носа, но пазухи интактны и такое состояние купируется, само проходит в течение 3-7 дней, а вот, когда у пациента есть жалобы уже более 5-7 дней и появляются жалобы на головные боли, тяжесть в проекции зубов, длительные выделения из носа, то мы для исключения воспаления пазух носа – синусита, должны сделать компьютерную томографию пазух носа и рентген, потому что без этих методов исследования невозможно определить есть воспаление пазух носа или нет.

Расскажите о вашем методе лечения гайморита без проколов.

У нас есть метод зондирования пазух носа через естественные соустья. Мы его запатентовали, разработали устройство и уже применяем на благо жителей Самары и соседних регионов более 8 лет. В чем суть метода? Все пазухи: верхнечелюстные, лобные, клиновидные они сообщаются с полостью носа и когда происходит воспаление пазухи, то в ней возникает гнойный экссудат. Это и называется синусит, гайморит, фронтит, сфеноидит. Наша задача сделать так, чтобы пазуха очистилась от гноя и опять была заполнена воздухом. Как мы этого добиваемся? Конечно же медикаментозное лечение и самое главное, чтобы промыть пазуху внутри и вымыть гнойный экссудат раньше применялась пункция, она и сейчас широко применяется, это прекрасный метод, но он более травматичный, так как травмирует костную стенку нижнего носового хода, когда в полость пазухи заводится игла Куликовского. Мы разработали метод, который позволяет атравматичную, тупую канюлю занести через естественное соустье в пазуху и промыть ее также эффективно. Как правило пациентам этот метод гораздо больше нравится по эффективности, по болевым ощущениям более комфортен и все пациенты, которые перенесли пункцию и мы выполнили зондирование, однозначно говорят, что зондирование гораздо комфортнее. И он самое главное, физиологичен, то есть мы заходим в естественные пути оттока и в пазуху не травмируя слизистую оболочку и косную стенку.

Может ли возникнуть гайморит у ребенка?

Может. У нас в практике очень часто приходят родители с детьми, у которых есть гнойное воспаление острое верхних челюстных пазух. Надо понимать, что с детьми особое отношение, они не могут так легко довериться врачу, как, допустим, взрослый человек, который понимает, что есть какая-то неприятная процедура. Если есть какие-то показания для активных манипуляций, то таких пациентов обязательно надо госпитализировать в дежурное лор отделение, которое имеет все службы профильные и заниматься лечением. Если это какой-то затяжной насморк, то мы можем попробовать его вылечить консервативно, потому что воспаление пазух оно необязательно должно закончиться какими-то нашими манипуляциями. Просто гной, который образуется в пазухах, может через соустья сам выйти, наша задача, как врачей, только помочь этому. А как мы можем помочь:
1. Создать благоприятные условия – снять отек в полости носа и выполнить процедуры, которые позволяют раздренировать полость носа.
2. Также при гнойном синусите назначают обычно антибактериальную терапию, которая в большинстве случаев, процентов 80, купирует процесс и позволяет вылечиться пациентам без каких-то специфических манипуляций врачей.

Можно ли вылечить одонтогенный гайморит только с помощью лор-врача?

Однозначно нет. Гайморит – это воспаление придаточных пазух носа, в данном случае верхнечелюстной пазухи. Мы знаем, что корни зубов верхних находятся фактически в пазухе и покрыты слизистыми оболочками. Суть одонтогенного гайморита в том, что есть кариозный корень зуба, который является очагом инфекции, и гной от этого корня проникает в полость пазухи и сколько бы мы не зондировали пазухи, ни пунктировали, ни назначали бы антибактериальную терапию, пациенту будет становиться легче на 1-2 недели. После окончания лечения гнойный процесс и очаг инфекции опять вызовет образование гноя, пазуха заполняется гноем и у пациента опять возникает гайморит. Поэтому обязательно, если есть очаг инфекции в корне зуба, верхнего зуба, то таких пациентов может вылечить только челюстно-лицевой хирург или стоматолог с помощью санации очага инфекции, либо удаления самого источника инфекции, в данном случае корня зуба или зуб.

Возможен ли синусит без температуры?

Такое часто бывает, когда в пазухе верхнечелюстной, лобной или клиновидной есть воспаление или отек слизистой оболочки, гной, киста или инородное тело. Это не дает клинических проявлений явных в виде повышения температуры тела. Поэтому надо в первую очередь сделать компьютерную томографию придаточных пазух носа, чтобы четко видны все пазухи и, если там есть нарушение пневмотизации, то необходимо обратиться к лор врачу для лечения, потому что лечение может быть как консервативном при отеке и неосложненном гайморите, так и хирургическое при обнаружении инородного тела в виде кисты.

Можно ли вылечить гайморит самостоятельно?

Можно, если то острый гайморит и не осложненный, там есть отек слизистой оболочки в пазухе или гной, который может выйти сам через соустье в пазухе. Что можно делать самому?
1. Капли в нос сосудосуживающие, чтобы нос дышал хорошо. Потому что, когда нос дышит хорошо и отток из пазух улучшается.
2. Промывать нос солевыми растворами, но промывать только тогда, когда закапали капли в нос. Потому что нос, который не душит, промыть невозможно.
3. Можно использовать любые антибактериальные спреи для носа, чтобы ускорить процесс выздоровления.
Если в течение 1-2 дней на фоне лечения вам не становится лучше и появляются жалобы на боли в области верхних зубов, лицевые боли в области щек и лба, повышается температура тела, то нужно обратиться к врачу, потому что возможно это гнойный синусит гайморит, который требует лечения в специализированном учреждении или требует наблюдения отоларинголога.

Можно ли вылечить гайморит чесноком?

Когда я дежурил в лор отделении по экстренной помощи, к нам практически каждую неделю или раза три в месяц приходил пациент, который пытался сделать подобное, т. е. он засовывал чеснок в полость носа. Ничего кроме вреда это не приносит, потому что там, во-первых, застревало, как инородное тело, вызывало ожог слизистой оболочки и нам приходилось ее удалят с небольшим дискомфортом для пациента. Поэтому давайте использовать правильные препараты, которые разрешены министерством здравоохранения. Чеснок является инородным телом, которое доставляет много хлопот лор врачам. Это из той же оперы, когда лечат отит геранью. Почти каждое дежурство приходил пациент, который засовывал в ухо герань и говорил, что ему становится от этого легче. Вытащить он ее не может и обращался в лор отделение за помощью. Используйте препараты и тот же чеснок по назначению.

В каких случаях рекомендуется выполнять пункцию верхнечелюстной пазухи?

Пункцию верхней челюстной пазухи рекомендуют выполнять при затянувшемся остром гнойном гайморите, когда в верхней челюстной пазухе по данным КТ есть уровень жидкости, гнойный экссудат или пазуха полностью затемнена и консервативное лечение в виде антибактериальной терапии не помогает.

Через сколько заживает нос после пункции верхней челюстной пазухи?

Обычно слизистая оболочка после такой манипуляции заживает около двух-трех дней. Это малотравматичная процедура, которая выполняется амбулаторно. Но мы в своей практике обычно используем зондирование пазух через естественное соустье, пункция все-таки травмирует костную стенку нижнего слухового хода и медиальную стенку нижней челюстной пазухи.

Сколько длится заложенность носа при насморке?

Что делать при обычном насморке?

Первое – можно снять отек с полости носа, закапать сосудосуживающие капли, а второе – можно промывать нос солевыми растворами, которые разрешены для определенного возраста, допустим, детям нельзя до 8 лет использовать препарат долфин, а для взрослых как раз он подходит и самое главное, когда промывают полость носа соляными растворами, нос должен дышать, чтобы жидкость не попала через слуховую трубу в глубь среднего уха.