Лечение хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит — это длительное воспаление небных миндалин. Этим заболеванием страдают примерно 5-7% взрослого населения и 10-14% детей.

Причины развития хронического тонзиллита

Одной из ключевых причин развития хронического тонзиллита является нарушение очищения лакун (ходов) небных миндалин от патологического содержимого. В результате этого, небные миндалины, которые обычно выполняют функцию иммунной защиты, превращаются в постоянный очаг инфекции. Хроническое воспаление в миндалинах, проявляющееся в виде гноя и детритных масс, ослабляет местный иммунитет и вызывает их воспаление. К факторам, способствующим обострению хронического тонзиллита, относятся:

• Переохлаждение глотки (употребление холодных напитков, мороженого и пр.)
• Повышенная концентрация бактерий и вирусов в воздухе.

Симптомы хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит проявляется следующими жалобами:

• Рецидивы ангин (1-2 раза в год)
• Частые острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)
• Першение и боль в горле при переохлаждении или употреблении холодной пищи
• Образование гнойных пробок в лакунах небных миндалин
• Неприятный запах изо рта
• Дискомфорт в глотке

Диагностика хронического тонзиллита

Для диагностики хронического тонзиллита необходимо учитывать совокупность местных и общих признаков. Ключевыми местными признаками являются наличие патологического содержимого в лакунах небных миндалин и увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Местные признаки хронического тонзиллита включают:

• Гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек
• Рубцовые спайки между небными миндалинами и небными дужками
• Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные небные миндалины
• Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах небных миндалин
• Регионарный лимфаденит – увеличение подчелюстных лимфатических узлов

Диагноз «хронический тонзиллит» устанавливается на основании жалоб пациента и наличия двух или более местных признаков.

Методы лечения хронического тонзиллита

Все методы лечения хронического тонзиллита можно разделить на три группы:

1. Консервативное лечение
2. «Полухирургические» методы лечения
3. Хирургическое лечение

Цель всех методов лечения — санировать очаг инфекции!

1. Консервативное лечение

Консервативное лечение хронического тонзиллита включает в себя промывание лакун небных миндалин №10. Этот метод направлен на удаление гноя из лакун небных миндалин, что способствует их уменьшению в размере, санации и улучшению иммунной функции. Курс консервативной терапии проводится два раза в год, предпочтительно весной и осенью. При частых рецидивах ангин количество курсов может быть увеличено до четырех в год. Эффективность комплексной консервативной терапии составляет 71-85% (И.Б. Солдатов, 1997).

2. «Полухирургические» методы лечения

К этой группе относятся методы, использующие физическое воздействие на небные миндалины, которые бескровно уменьшают их в размере за счет разрушения ткани миндалины и расширения лакун. Для этой цели успешно применяются:

• Лазер (контактный и бесконтактный)
• Радиоволна
• Ультразвук
• Жидкий азот (криодеструкция)

Под воздействием высоких (500-1000 градусов) или низких температур (-100°C) миндалины уменьшаются в размере, а лакуны становятся более широкими и свободными. Особое внимание уделяется методам лечения с использованием высокоэнергетического СО2 лазера. В случае неэффективности консервативного лечения могут быть предприняты процедуры, такие как СО2 лазерная лакунотомия, СО2 лазерная деструкция небных миндалин, лазерная тонзиллотомия и лазерная тонзилэктомия (И.Б. Солдатов, 1997). Эффективность СО2 лазерной деструкции небных миндалин по данным СОКБ №2 составляет 90%.

3. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение подразумевает удаление небных миндалин (тонзилэктомию). Полное удаление небных миндалин рекомендуется при декомпенсации хронического тонзиллита и в случаях, когда другие методы лечения оказались безуспешными (И.Б. Солдатов, 1997). Операция проводится в стационаре.