Хронический тонзиллит — это длительное воспаление небных миндалин. Этим заболеванием страдают примерно 5-7% взрослого населения и 10-14% детей.
Одной из ключевых причин развития хронического тонзиллита является нарушение очищения лакун (ходов) небных миндалин от патологического содержимого. В результате этого, небные миндалины, которые обычно выполняют функцию иммунной защиты, превращаются в постоянный очаг инфекции. Хроническое воспаление в миндалинах, проявляющееся в виде гноя и детритных масс, ослабляет местный иммунитет и вызывает их воспаление. К факторам, способствующим обострению хронического тонзиллита, относятся:
Хронический тонзиллит проявляется следующими жалобами:
Для диагностики хронического тонзиллита необходимо учитывать совокупность местных и общих признаков. Ключевыми местными признаками являются наличие патологического содержимого в лакунах небных миндалин и увеличение подчелюстных лимфатических узлов.
Местные признаки хронического тонзиллита включают:
Диагноз «хронический тонзиллит» устанавливается на основании жалоб пациента и наличия двух или более местных признаков.
Все методы лечения хронического тонзиллита можно разделить на три группы:
Цель всех методов лечения — санировать очаг инфекции!
1. Консервативное лечение
Консервативное лечение хронического тонзиллита включает в себя промывание лакун небных миндалин №10. Этот метод направлен на удаление гноя из лакун небных миндалин, что способствует их уменьшению в размере, санации и улучшению иммунной функции. Курс консервативной терапии проводится два раза в год, предпочтительно весной и осенью. При частых рецидивах ангин количество курсов может быть увеличено до четырех в год. Эффективность комплексной консервативной терапии составляет 71-85% (И.Б. Солдатов, 1997).
Хронический тонзиллит. Гипертрофия небных миндалин 3 степени.
Устройство для промывания небных миндалин. Патент №91859. Патент №92794.
Шприц для промывания лакун небных миндалин при хроническом тонзиллите
Патент на Устройство для промывания небных миндалин.
Патент на Устройство для внутригортанных вливаний.
2. «Полухирургические» методы лечения
К этой группе относятся методы, использующие физическое воздействие на небные миндалины, которые бескровно уменьшают их в размере за счет разрушения ткани миндалины и расширения лакун. Для этой цели успешно применяются:
Под воздействием высоких (500-1000 градусов) или низких температур (-100°C) миндалины уменьшаются в размере, а лакуны становятся более широкими и свободными. Особое внимание уделяется методам лечения с использованием высокоэнергетического СО2 лазера. В случае неэффективности консервативного лечения могут быть предприняты процедуры, такие как СО2 лазерная лакунотомия, СО2 лазерная деструкция небных миндалин, лазерная тонзиллотомия и лазерная тонзилэктомия (И.Б. Солдатов, 1997). Эффективность СО2 лазерной деструкции небных миндалин по данным СОКБ №2 составляет 90%.
Смазываем заднюю стенку горла самостоятельно. Обучающее видео:
3. Хирургическое лечение
Хирургическое лечение подразумевает удаление небных миндалин (тонзилэктомию). Полное удаление небных миндалин рекомендуется при декомпенсации хронического тонзиллита и в случаях, когда другие методы лечения оказались безуспешными (И.Б. Солдатов, 1997). Операция проводится в стационаре.
При хроническом тонзиллите пациента, как правило, беспокоят жалобы на рецидивы ангин, пробки и дискомфорт в горле именно по бокам в области миндалин, гнойные выделения из миндалин и часто пациент не может пить холодное, не может есть мороженое, потому что сразу воспаляются лимфоузлы и у человека возникает боль в горле в этот или на следующий день.
Может, это одна из частных жалоб, характерных для хронического тонзиллита: слабость, утомляемость и дискомфорт в горле (пробки, миндалины). Откуда эта история берет свое начало? В миндалинах скапливается гнойный экссудат, жидкий гной, пробки и все это попадает в кровоток и вызывает интоксикацию в организме, тем самым у человека может возникать слабость, утомляемость и субфибрильная температура тела по вечерам. Тогда это будет называться тонзиллагенная интоксикация. Как раз это является причиной жалоб на слабость и утомляемость.
Хронический тонзиллит встречается довольно таки часто, примерно 10% наших пациентов, которые приходят на осмотр страдают хроническим тонзиллитом – этот хроническое воспаление небных миндалин, по бокам у нас есть в глотке небные миндалины – это лимфоидная ткань, в них есть ходы, лакуны, небных миндалин они же с собой сообщаются и в этих лакунах, когда скапливается гной, пробки, детритныя массы не выходят, это является очагом инфекции, которая и беспокоит пациента. Как она может беспокоить? Боли в горле, частые рецидивы ангины, ощущение дискомфорта по бокам в горле, увеличение лимфатических узлов. Всё это признаки хронического тонзиллита. Какие пути решения проблемы хронического тонзиллита есть? Первое, консервативное лечение. Когда мы можем промыть миндалины с помощью канюли или устройства для промывания миндалин. Именно ходы. При этом методе миндалина вся промывается и гной, и пробки из миндалины вымываются. Тем самым лимфоидная ткань оздоравливаетсяо и пациенту на какой-то период времени становится лучше. Если это улучшение будет длиться год, полтора года, полгода, это отличный результат. Вы пришли, промыли 5 раз миндалины - консервативное лечение и практически выздоровели. Есть декомпенсируемый тонзиллит, когда у человека рецидивы ангины по 5 раз в год. Холодное попил, сразу горло заболело. Пробки в миндалинах, тонзиллогенная интоксикация. При таких формах консервативное лечение если неэффективно, то показано хирургическое лечение. Это двусторонняя тонзиллоктомия под наркозом. Эта операция выполняется в стационаре с госпитализацией один день. И есть еще целый пласт методов лечения хронического тонзиллита, это полухирургическое лечение. То есть это лазер, радиоволна, ультразвук и так далее.
Основным методом является осмотр небных миндалин, потому что бывают жалобы похожие, а при осмотре небных миндалин должен быть выявлен очаг инфекции в миндалинах, то есть в лакунах миндалин должен быть гной, пробки, рубцы, спайки, и это все как раз и является признаками местными хронического тонзиллита. Когда присутствуют местные признаки хронического тонзиллита при осмотре и жалобы, характерные для хронического тонзиллита в виде ангин, паратонзиллярных абсцессов, частых болей в горле, то как раз это уже является основанием для постановки диагноза хронического тонзиллита.
Операций всего две. Это двусторонняя тонзиллотомия, когда удаляется половина или частично миндалины, и двусторонняя тонзиллэктомия, когда удаляется полностью миндалина. Тонзиллэктомию можно выполнить лазером, радиоволной или холодными инструментами. Когда у нас взрослый пациент и декомпенсированная форма хронического тонзиллита, то выполняется двусторонняя тонзиллэктомия, то есть полностью удаляется миндалина с ушиванием небной дуги. Данные операции под наркозом выполняются с госпитализацией один день под местной анестезией, если это выполняется тонзиллэктомией лазером, радиоволной, то эта операция выполняется без госпитализации в амбулаторных условиях.
Оториноларинголог, лор-хирург
Оториноларинголог, лор-хирург
Оториноларинголог
Оториноларинголог
Оториноларинголог
Оториноларинголог, лор-хирург
Оториноларинголог, лор-хирург
Оториноларинголог, лор-хирург
Оториноларинголог
Оториноларинголог, лор-хирург
Оториноларинголог, лор-хирург
Оториноларинголог, ЛОР-хирург, высшей категории
Оториноларинголог
Оториноларинголог
