Киста верхнечелюстной, или гайморовой, пазухи — это доброкачественное полое образование, заполненное жидкостью и покрытое оболочкой. Оболочка кисты состоит из двух слоёв, а её внутренний слой содержит эпителиальную выстилку и железы, которые вырабатывают жидкость. Из-за этого киста постепенно растёт и никогда не проходит сама по себе.
Пациенты с кистой верхнечелюстной пазухи могут жаловаться на боль, чувство тяжести или распирания в области пазухи, частые обострения хронического гайморита, выделения из носа и стекание слизи из носоглотки. В некоторых случаях кисты верхнечелюстных пазух не вызывают у пациентов беспокойства и обнаруживаются случайно при рентгенографии околоносовых пазух.
Киста верхнечелюстной пазухи
Соустья верхнечелюстной пазухи
Киста верхнечелюстной пазухи
Кисты верхнечелюстной пазухи диаметром до 1 см часто не вызывают заметных симптомов. Однако по мере роста кисты могут появиться головная боль, чувство тяжести и дискомфорта в области верхнечелюстной пазухи.
Головная боль возникает из-за того, что кистозная жидкость давит на нервные волокна в стенках кисты и слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи. Большие кисты могут затруднять дыхание через нос на стороне поражения. Иногда киста верхнечелюстной пазухи вызывает неспецифические симптомы, такие как раздражительность, проблемы со сном и головокружение.
Истинные кисты придаточных пазух носа образуются из желёз слизистой оболочки. Их выводные протоки закупориваются, и просвет железы заполняется густым содержимым. Это растягивает железу и превращает её в кисту.
Киста верхнечелюстной пазухи
КТ киста правой верхнечелюстной пазухи
Киста верхнечелюстной пазухи
КТ киста левой верхнечелюстной пазухи
Киста верхнечелюстной пазухи
КТ киста левой верхнечелюстной пазухи
Мы не советуем удалять кисты верхнечелюстной пазухи через соустье (проводить эндоназальную операцию), поскольку это может привести к нарушению функции вывода слизи из пазухи. В результате соустье будет разрушено, возникнет усиленная вентиляция пазухи, что не является естественным для синуса и затруднит его очищение.
Лечение кист верхнечелюстных пазух: хирургическое.
Название операции: микрогайморотомия.
Методика эндоскопического удаления кисты верхнечелюстной пазухи с помощью троакара В.Н.Краснажена имеет много преимуществ перед эндоназальной операцией.
Сравнение операций «Микрогайморотомии» и «Эндоназальной операции»
| Критерий сравнения | Микрогайморотомия | Эндоназальная операция |
|---|---|---|
| Удобство обзора | Все отделы пазухи хорошо визуализируются | Плохой обзор медиальной и нижней стенок пазухи |
| Время операции | 5-15 минут | 15 и более |
| Кровопотеря | 3-5мл | Более 30мл |
| Функция соустья | Соустье сохранено и функционирует | Соустье разрушено (отверстие 1-1,5см) |
| Послеоперационный период | Не требует тампонады полости носа, но возможен отек и гематома в области щеки 7 дней. | Требует тампонады полости носа, но отсутствуют гематомы в области щеки. |
Метод обезболивания: местная анестезия или наркоз.
Кисты верхнечелюстных пазух очень часто являются случайной рентгенологической находкой и не требуют хирургического лечения, поэтому, если это псевдокиста, она может, допустим, в данный момент быть у пациента, а через 2-3 месяца, когда вы сделаете компьютерную томографию контрольную ее может не быть. Такие кисты даже не надо трогать, на них не надо обращать внимание. Если киста большая и вызывает жалобы на тяжесть, боли в проекции пазухи, выделения из носа, заложенность носа, то такие кисты лучше удалять, терапевтически они обычно не лечатся. Это хирургическая тактика.
Кисту из верхнечелюстной пазухи можно удалять тремя хирургическими доступами, если имеется в виду отоларинголог выполняет операцию. Первое, это инфундибулэктомия, когда мы расширяем соустье в верхнечелюстной пазухе и удаляем кисту через средний носовой ход. Такую операцию лучше выполнять под наркозом и два доступа альтернативных, которые обеспечивают доступ в пазуху через нижний носовой ход, это инфратурбинальный доступ, мы можем его выполнить как под местной анестезией комфортно для пациента, так и под наркозом и микрогайморотомия, когда выполняется доступ через переднюю стенку под губой тоже позволяет осмотреть все пазуху детально и удалить кисту.
Очень часто пациенты задают на приеме вопрос: что делать с кистой в верхнечелюстной пазухе? У меня ее обнаружили на рентгене или компьютерной томографии. Отвечаю, киста верхнечелюстной пазухи – это представьте воздушный шарик, оболочка и внутри жидкость. И чаще всего они локализуются в верхнечелюстных пазухах. Кисты, которые имеют маленький размер и никак пациента не беспокоят и не требуют никакой хирургической коррекции и они могут самостоятельно уходить через какое-то время, когда пациент выполняет компьютерную томографию через полгода там может быть уже кисты не будет. Кисты, которые большие, вызывают жалобы на тяжесть в проекции щеки, тяжесть в области верхних зубов, затруднение дыхания, головные боли и которые беспокоят пациента длительное время, то их лучше удалять, потому что жалобы, которые есть у пациента, связаны скорее всего с давлением кисты на стенки пазухи.
Существуют 3 хирургических доступа к верхнечелюстной пазухе: первое – это микрогайморотомия – это доступ через переднюю стенку пазухи, находятся в проекции щеки, второй доступ – инфратурбинальный под нижним носовым входом это эндоскопический доступ и третий – инфундибулотомия, когда удаляется крючковидный отросток, расширяется соустье и тоже получается доступ к верхнечелюстной пазухе. Теперь поподробнее об анестезии и доступах в пазухах. Микрогайморотомия, эта операция выполняется, как правило, под местной анестезией и занимает времени 15-20 минут, но есть небольшие минусы- после операции у пациента гематомы и отек в области щеки и бывает у 10% пациентов онемение передних зубов одного, двух в течение месяца, полутора. Дальше, следующий доступ – инфратурбинальный, доступ эндоскопический через нижний носовой ход, после этой операции пациент уходит буквально с ваточкой в носу и дышит носом, это малотравматичный доступ. Технически он более сложный и по времени занимает примерно 40-50 минут. И третий доступ – инфундибулотомия, когда мы расширяем соустье верхнечелюстной пазухи и также эндоскопически назально получаем доступ к верхнечелюстной пазухе. Этот доступ лучше выполнять только под наркозом. Ифундибулотомию мы используем только при наличии инородного тела в верхнечелюстной пазухе, а при наличии кист мы выполняем микрогайморотомию и чаще всего это инфратурбинальный доступ, менее травматичный.
Первое, у пациента должны быть жалобы, которые провоцирует киста, то есть такие жалобы, как боли головные, тяжесть в проекции щеки и верхних зубов, стекание слизи из носа в горло и заложенность носа. Если киста имеет большой размер и давит на стенки пазухи, то у пациента могут возникать такие жалобы. В большинстве случаем киста является случайной рентгенологической находкой, которая не требует никакой хирургической коррекции, то есть кисты, которые менее 1 см., они, как правило, жалоб не вызывают и рассасываются самостоятельно через какой-то период времени. Кисты, которые 1,5-3 см и занимают весь просвет в верхнечелюстной пазухе требуют хирургической коррекции и вызывают жалобы.
Может, если киста большая во всю пазуху и давит на стенки пазухи. Очень часто кисты верхних челюстных пазух, клиновидных пазух и налобных пазух вызывают именно головную боль. Пациент общается к неврологу, ищет причину. Только после выполнения компьютерной томографии пазух носа, оказывается, что у пациента есть киста в пазухах носа, которая и является причиной данных жалоб. Также головные боль могут вызывать хроническое воспаление пазух носа, синуситы, острые гнойные синуситы, когда гной не может выйти из пазухи и давит на стенки пазухи и вызывает тем самым головные боли.
Оториноларинголог, лор-хирург
Оториноларинголог, лор-хирург
Оториноларинголог
Оториноларинголог
Оториноларинголог
Оториноларинголог, лор-хирург
Оториноларинголог, лор-хирург
Оториноларинголог, лор-хирург
Оториноларинголог
Оториноларинголог, лор-хирург
Оториноларинголог, лор-хирург
Оториноларинголог, ЛОР-хирург, высшей категории
Оториноларинголог
Оториноларинголог
