Перелом костей носа

Это механическая травма, нарушение анатомического строения костей носа. Занимает первое место по распространённости среди травм лицевого отдела черепа. 

Причины перелома чаще всего — удары в область носа (прямые и боковые удары при занятиях спортом и в драке). Кроме того, причиной могут быть случайные бытовые травмы, автотравма, падения, травмы на производстве. 

Репозиция костей носа

Репозиция костей носа — это хирургическое вмешательство, при котором врач выполняет вправление и фиксацию смещённых костей и их отломков. Процедура направлена на восстановление проходимости дыхательных путей, профилактику некроза слизистой полости носа и развития посттравматических деформаций

Существуют разные виды репозиции, выбор метода зависит от характера травмы:

• Пальцевая. Обычно выполняется при закрытом переломе со смещением носа вбок. Врач большими пальцами рук надавливает на нос в месте деформации до появления щелчка — он говорит о том, что кость встала на анатомически правильное место.
• Инструментальная. Показана при смещении костных отломков и западении спинки носа. Для процедуры используют специальный инструмент — элеватор Волкова. Его вводят в полость носа, чтобы приподнять отломки и вернуть их на нормальное место.
• Пальце-инструментальная. Применяется при получении пациентом сочетанных травм. В конце операции хирург вставляет в носовые ходы силиконовые сплинты, чтобы остановить кровотечение и зафиксировать костную структуру носа.
• Репозицию костей носа не делают при острых респираторных заболеваниях, герпесе и гнойных воспалениях в области лица, травме основания черепа. Также процедура противопоказана женщинам в период беременности.

Основные симптомы перелома костей носа:

• Боль. Возникает сразу после получения повреждения и усиливается при попытках прикоснуться к носу
• Кровотечение из носа. Его сложно остановить, поэтому если не оказать больному срочную помощь, может появиться сильная кровопотеря.
• Затруднённое дыхание через нос. Из-за отёка слизистой оболочки и возможного смещения костей создаётся физическая преграда движению воздуха — дыхание носом затрудняется.
• Изменение формы носа. Невооружённым глазом видно изменение формы или положения носа.
• Отёк носа. Припухлость может распространяться на лицо и нижние веки.
• Появление синяков в области носа, верхних и нижних век. Практически через несколько часов вокруг носа и под глазами человека возникают большие подкожные гематомы.

При тяжёлых переломах возможно появление крепитации — характерного хруста, который возникает при пальпации из-за движения отломков костей.

Диагностика осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов обследования. 

При сборе анамнеза врач выясняет, где, как и когда была получена травма, была ли травма носа в прошлом, если да, менялась ли форма носа и ухудшалось ли носовое дыхание. 

Клинический осмотр включает внешний вид области носа и пальпацию. В ходе осмотра отмечается отёк области носа с распространением на нижние веки, могут выявляться кровоизлияния в кожу и конъюнктиву, при открытых переломах видны повреждения кожи. При ощупывании может определяться боль, деформация, костный хруст, иногда пальпируются края отломков. 

Для инструментальной диагностики применяют:

• Рентгенографию костей носа в прямой и боковой проекциях. Назначается для подтверждения перелома, определения его вида и локализации, оценки направления и выраженности смещения фрагментов.

Перелом костей носа со смещением костных отломков. Рентгенография костей носа.

• Компьютерную томографию (КТ) средней зоны лица. Проводят при наличии тяжёлой сочетанной, множественной травмы, при многооскольчатых переломах костей носа со смещением.

Лечение перелома костей носа

Если перелом произошёл без смещения костных отломков, то проводится первичная обработка перелома и назначается курс антибиотиков. Если перелом со смещением, проводится репозиция костных отломков (вправление кости на место). При тяжёлых переломах проводится хирургическая операция по восстановлению формы носа — ринопластика. Если была задета носовая перегородка, то проводится септопластика. После операции на нос накладывается фиксирующая гипсовая повязка на 10–14 дней. 

Прогноз при изолированных переломах в случае своевременного квалифицированного лечения обычно благоприятный. При неправильном сращении фрагментов возникает косметический дефект, отмечаются нарушения носового дыхания, что может потребовать проведения пластических хирургических вмешательств.

Тактика лечения зависит от тяжести травмы:

1. Консервативное лечение. При переломах без смещения костей или хрящей операция не требуется. Если повреждена кожа, рану обрабатывают антисептическим раствором, при необходимости накладывают швы. Врач может назначить короткий курс антибиотиков и выписать обезболивающие препараты. Чтобы уменьшить отёк, нужно регулярно прикладывать холодный компресс. 
2. Мануальная репозиция. При небольшом смещении костей или хрящей врач выполняет мануальную репозицию — процедуру, при которой фрагменты тканей возвращают в правильное положение. Обычно репозицию делают под местной анестезией. После процедуры врач наложит специальную лонгету, которая поможет тканям правильно срастись.
3. Хирургическое лечение. При открытых переломах носа или травмах, при которых кость раздробилась на множество фрагментов, потребуется операция. Во время операции врач восстановит целостность тканей и зафиксирует их в правильном положении. Если при травме были повреждены другие кости черепа, выполняют черепно-лицевую пластику — операцию, при которой восстанавливают структуру костей лицевой части черепа. 

После операции на нос накладывается фиксирующая гипсовая повязка на 10–14 дней. 

Ответы на вопросы