Ринопластика

Пластическая операция на нос: когда ринопластика — не каприз, а решение

Важно понимать, что причина затрудненного дыхания может быть скрыта не только в искривлении перегородки носа, но и в нарушении работы клапана, которое успешно корректируется хирургически. Решение о проведении операции должно приниматься взвешенно, после детальной консультации с врачом, который сможет оценить показания, объем вмешательства и спрогнозировать конечный результат.

Ринопластика – это хирургическая операция, направленная на изменение формы и внешнего вида наружного носа (эстетическая ринопластика) и/или формирование полноценного носового дыхания (функциональная ринопластика или риносептопластика). Часто эти направления сочетаются в рамках одной операции, что позволяет добиться не только гармоничного внешнего вида, но и полноценной дыхательной функции.

Диагностика

Консультация пластического хирурга.
Детальный сбор жалоб, анамнеза, наружный и объективный осмотр. Врач проводит осмотр наружного носа, эндоскопическое исследование полости носа для оценки состояния слизистой оболочки, носовых раковин, перегородки и угла клапанов. Дополнительно выполняется специальный тест Коттла – оттягивание щеки для оценки раскрытия клапана полости носа.

Визуализация.
Обязательным является проведение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) околоносовых пазух. Это позволяет точно оценить анатомическое строение, толщину кожи, области возможных переломов.

Фотографирование.
Выполняется серия фотографий лица в разных проекциях для планирования результата путем программного моделирования

Консультация пластического хирурга.
Детальный сбор жалоб, анамнеза, наружный и объективный осмотр. Врач проводит осмотр наружного носа, эндоскопическое исследование полости носа для оценки состояния слизистой оболочки, носовых раковин, перегородки и угла клапанов. Дополнительно выполняется специальный тест Коттла – оттягивание щеки для оценки раскрытия клапана полости носа.

Общеклиническое обследование.
Стандартный набор анализов и осмотр терапевта/анестезиолога для исключения противопоказаний к общему наркозу.

Виды и методы ринопластики

Выбор хирургической тактики индивидуален и зависит от анатомии носа, вида деформации, поставленных задач и пожеланий пациента. Операция проводится под общим наркозом и длится от 2 часов.

Доступы при ринопластике:


Закрытая ринопластика.

Оперативное вмешательство проводится через небольшие разрезы в области преддверия полости носа (внутри полости носа). Преимущество – отсутствие видимых рубцов, быстрое восстановление послеоперационной области. Недостаток – ограниченный обзор для хирурга, что делает метод более сложным, требующим квалификации врача и подходящим не для всех случаев.

Открытая ринопластика.

Помимо внутренних разрезов доступ дополняется небольшим разрезом на колумелле (колонна, или складка, разделяющая ноздри). Это обеспечивает достаточную визуализацию всех структур носа (хрящей и костей), что позволяет проводить сложное реконструктивное вмешательство с высокой точностью. Рубец области колумеллы, как правило, становится практически незаметным спустя несколько месяцев.

Типы коррекции и используемые материалы

• Костно-хрящевая коррекция. Остеотомия костей наружного носа (деформация костей носа различным инструментарием) для придания желаемой формы спинке носа, коррекция кончика носа за счет моделирования собственных хрящей крыльев.
• Септопластика. Коррекция искривленной перегородки носа – ключевой этап для восстановления дыхания.
• Пластика носового клапана. Отдельное внимание следует уделить коррекции внутреннего и/или внешнего носового клапана – области участков сужения носового хода. Сужение клапана – частая причина затрудненного дыхания даже при идеально ровной перегородке и эстетически правильной форме носа. Для расширения клапана и укрепления его стенок применяются различные методики:

1. Установка расширяющих трансплантатов (spreader grafts). Это наиболее распространенный и эффективный метод. По бокам от перегородки носа устанавливаются узкие полосы аутохряща (чаще всего из перегородки или ушной раковины), которые механически расширяют угол клапана и предотвращают коллапс на вдохе.
2. Использование флоу-стратов (flap valve grafts). Установка специальных хрящевых трансплантатов в область крыла носа для укрепления наружного клапана и предотвращения «схлопывания» ноздри при форсированном вдохе.

• Ринопластика с использованием трансплантатов области наружного носа. В случаях, когда требуется усиление каркаса структур наружного носа или их восстановление (например, из-за недостатка собственных тканей области носа в результате травмы при выраженной деформации), используются трансплантаты.

В качестве материала могут выступать:
- собственные ткани пациента (аутотрансплантаты). Это «золотой стандарт» в ринопластике, так как ткани идеально приживаются и не отторгаются. Наиболее часто используются хрящи носовой перегородки и ушной раковины.
- реберный хрящ. В особо сложных случаях, когда требуется значительный объем пластического материала (например, при недостатке хряща перегородки носа), производится забор фрагмента реберного хряща (чаще всего области VI или VII ребра). Он обладает высокой прочностью и позволяет создать надежную опору структуры носа. Операция по забору хряща проводится через небольшой разрез в подгрудной складке, что делает рубец малозаметным при заживлении.

• Синтетические материалы используются крайне редко из-за более высокого риска отторжения. Послеоперационный период предполагает наложение гипсовой лонгеты на 7-10 дней для фиксации формы, а также тампонаду носа в течение суток после операции. При ринопластике, дополненной септопластикой, в полость носа на 5-7 дней устанавливаются силиконовые «пластинки» - сплинты, фиксирующие перегородку носа. Полный отек области наружного носа проходит в течение нескольких недель, а окончательный эстетический результат оценивается через 6-12 месяцев, когда ткани полностью заживут.