Метод Лунёва

Ответы на вопросы

Пациент: -Зачем выполнять зондирование пазух носа?

Доктор:

Зондирование пазух носа выполняем при острых гнойных затянувшихся синуситах, когда гнойный экссудат не может выйти из пазух, и мы с помощью зондирования промываем пазуху от гноя и пациент выздоравливает. Т.е. мы удаляем гнойный экссудат – это и является причиной заболеваний, но это эффективно при острых затянувшихся синуситах. Хронические синуситы, если там есть инородное тело, киста или нарушение работы соустий лечится хирургически.

Зондирование придаточных пазух носа — это диагностический метод осмотра синусов эндоскопом, при необходимости дополняющийся введением лекарственных веществ через синус-катетер.  

К преимуществам метода относится его атравматичность, так как не нарушается анатомическая целостность всех тканей. 

Причины для проведения зондирования клиновидной пазухи:

  • наличие симптомов, характерных для сфеноидита или различных нейроофтальмологических осложнений, для исключения травматических повреждений или дегенеративных патологий клиновидной пазухи; 
  • пониженная прозрачность, присутствие затемнённых участков, патологического экссудата на снимках КТ или рентгенограммах; 
  • различные патологические состояния клиновидных пазух, требующие введения лекарственных или рентгеноконтрастных веществ; 
  • необходимость забора биоматериала для последующего проведения бактериологического исследования или цитологии, в том числе с целью выявления резистентности патогенов к антибактериальным средствам; 
  • определение и улучшение дренажной функции естественного соустья клиновидной пазухи. 

 

Показания к исследованию:

  • хронические воспалительные процессы (синуситы); 
  • киста; 
  • опухоли и опухолеподобные новообразования; 
  • врождённая атрезия хоан; 
  • травмы носа (трещины, переломы и пр.). 

Методы диагностики, которые могут быть использованы:

  • Эндоскопия полости носа. Позволяет оценить состояние полости носа и выявить возможные патологические процессы. 
  • Рентгенография придаточных пазух носа в переднеротовой проекции. Даёт возможность определить объём и контуры пазух, оценить характер и степень патологического процесса. 
  • Контрастное рентгенологическое исследование основных пазух (сфенография). Помогает определить объём и контуры пазухи, а также оценить дренажную функцию естественного соустья.
  • Компьютерная томография. Используется в случаях, когда зондирование и промывание синусов через естественные соустья невозможно или затруднительно.

Основная задача исследования — выделение патологического содержимого синуса для проведения бактериологического, цитологического анализа. В рамках процедуры удаётся также определить объём синусов, что важно при наличии отёчности и инфильтративных изменениях. 

Процедура сопряжена с рисками, поэтому её должен проводить опытный врач, так как рядом расположены крупные нервы и кровеносные сосуды, которые могут быть повреждены при неграмотном зондировании.

Зондирование придаточных пазух носа через естественное соустье 

Это амбулаторный метод лечения гнойных синуситов (гайморитов, фронтитов, сфеноидитов).

Процедура проводится следующим образом:

  1. Перед зондированием необходимо выполнить рентгенографию либо КТ, чтобы исключить аномалии строения. 
  2. Производится местная анестезия. Глубоко в носовые ходы вводится турунда, смоченная лекарством. 
  3. Врач аккуратно и осторожно продвигает зонд по слизистой, проходя в пазухи по естественным отверстиям (соустьям). Зонд не перекрывает соустье полностью, и рядом с ним стекает патологическое содержимое. 
  4. Введение промывной жидкости позволяет полностью освободить пазуху от гноя, слизистого секрета, сгустков. По зонду можно ввести лекарство или получить биоптат для исследования. 
  5. В сложных случаях положение зонда контролируется с помощью рентгеновских лучей.

Зондировать можно гайморову, лобную, пазуху решётчатой кости (процедура выполняется редко) и клиновидную пазуху (процедура выполняется редко). Зондирование последних двух пазух сопряжено с техническими трудностями, проводится только под визуальным контролем рентген-аппарата

Зондирование верхнечелюстной пазухи у пациента 12 лет

Доктор:

Зондирование клиновидной пазухи

Доктор:

 

Для зондирования придаточных пазух носа используются различные канюли, например:

  • Канюли Лунева-Лиманского для зондирования лобной, верхнечелюстной и клиновидной пазух. 
  • Канюли для верхнечелюстной пазухи длиной 9 см, имеющие S-образную форму. Рабочий конец канюли имеет боковые отверстия и овальную форму, дистальный конец снабжён павильоном для присоединения шприца. Наружный диаметр канюли — 1,6 и 2 мм. Канюли диаметром 2 мм и более используются для бужирования соустья, их конец имеет коническую форму. 
  • Зонд-канюля для клиновидных пазух длиной 9–10 см с отклонённым рабочим концом на 5–10° от оси. Наружный диаметр канюли — от 1,5 до 3 мм. 
  • Также существует двухпросветная канюля для промывания придаточных пазух носа. Она выполнена из жёсткого материала, имеет подающую трубочку с изгибом и отверстием на рабочем конце, и снабжена павильоном и пелотом. Изгиб канюли адаптирован для введения рабочего конца подающей трубочки в конкретный синус (верхнечелюстной, клиновидный или лобный).  

Выбор канюли зависит от конкретной пазухи и осуществляется на основе тактильных ощущений врача при попытке введения инструмента. 

Слайды из лекции «Зондирование и промывание придаточных пазух носа через естественное соустье» Докладчик: А.В.Лунёв Самара 6.10.18.

Местная анестезия при зондировании придаточных пазух носа через естественные соустья

Зондировании верхнечелюстной пазухи через естественное соустье

Зондирование лобной пазухи через естественное соустье

Зондирование клиновидной пазухи через естественное соустье

Записаться на прием специалиста

Оставьте заявку, оператор перезвонит вам в течение 20-ти минут.

Для заполнения данной формы включите JavaScript в браузере.
Например: Петрова Анастасия Игоревна
Дата возможного посещения
Например: +7 927 1234567
+7 (846) 211-51-72